L'état de choc : signes cliniques généraux

Prochainement, je vais vous causer un peu des états de choc (oui, il y en a plusieurs, pour bien faire...)



Mais avant tout, il faut savoir en reconnaître un !



Il ne faut pas confondre un état de choc avec un malaise vagal (déjà vu, oui !) En effet, beaucoup ont tendance à associer état de choc à hypotension.... ERREUR ! :)



Un malade en état de choc est un malade qui ne va pas bien du tout ... et ça se voit !



Alors retenons pour signes cliniques :



- Une tachycardie "filant à toute vitesse" , avec ou sans signes ECG (bien entendu, c'est plus inquiétant s'il y en a)



- Une hypo TA , inférieure à 8 de systolique



- Une pâleur, un teint cireux



- Des extrémités froides et cyanosées, des marbrures



- Une oligo-anurie (retenez "Tant qu'il y a du pipi, il y a de la vie" (cette citation n'est pas de moi mais elle est très facile à retenir) )



- Des troubles de la conscience



Bref, si votre malade ne va pas très bien et qu'il présente tous ces signes ... bougez-vous :) et sans paniquer please !! Parce qu'il y aura plein plein de choses à faire en même temps !



Voilà pour une première intro aux états de choc, demain je vous parlerai des différents états de choc et du reste !!



A très bientôt !

hou là là !

8 mois et quelques sans étaler ma science ! Honte sur moi :) Bon allez je m'y remets !!

Un tableau pour s'y retrouver dans le traitement des escarres

J'ai quelque chose à vous faire partager, prenez le comme un cadeau de Noël si ça vous fait plaisir, en tous cas c'est une petite chose confectionnée de mes petites mimines jolies... bon j'arrête mon baratin il n'y a pas de suspens, il s'agit d'un tableau permettant de s'y retrouver dans le traitement des escarres.

Voilà donc :

Cliquez donc pour obtenir l'image en taille réelle =)

De retour ...

Bonjour !

J'avais un peu abandonné ce blog, pensant qu'il ne servait pas à grand chose , que personne ne le visitait et que donc cela ne servait à rien que je continue ...

eh bien je me trompais, j'ai déjà 4 commentaires !! Je remercie donc les personnes qui sont passées par ici :) J'espère que vous reviendrez parce que j'ai plein de choses à vous raconter , des documents à partager etc...

A très vite !

Calculs de doses Héparine

A savoir par coeur : Concernant l'héparine :

1 ml = 50 mg = 5000 ui

A partir de cela vous pouvez préparer une SAP d'héparine à partir de n'importe quelle prescription.








Exemples :





Prescription :


Héparine 1.7 mg/h pendant 12h





Quelle quantité totale d'héparine dois-je mettre dans ma seringue ? Il me faut la quantité nécessaire pour 12h soit 1.7 x 12 = 20.4 mg d'héparine.





Oui mais cela correspond à combien de ml ?


On reprend notre formule magique du début :


50mg = 1ml donc


20.4 mg = ?


? = 20.4/50 = 0.408 ml à prélever et à mettre dans ma seringue, que je complète jusqu'à 12 cc d'EPPI, et je règle mon PSE à 1ml/h








Prescription :


Héparine 20000 ui par 24 h.


Admettons que dans votre service on ait l'habitude de préparer les SAP pour 12h, on a donc 10000 ui par 12h.


5000 ui, c'est 1ml, 10 000 ui c'est donc ???? Bravo, vous avez trouvé, 2ml.


Je prélève donc 2ml d'héparine, je complète ma seringue jusqu'à 12cc avec de l'EPPI, et je mets vitesse 1ml/h





Prescription :


Héparine 180 mg sur 12 h


On reprend la formule magique que nous connaissons par coeur


1 ml = 50 mg


x ml = 180 mg


x = 180/50 = 3.6 ml à prélever.


Pour la suite, préparation de la seringue, vous maitrisez.





Alors, il faut savoir que certains hôpitaux ont des protocoles bien particuliers concernant la préparation des SAP, par exemple, on les prépare toutes de la même façon, et c'est le débit qui varie.


Par exemple, dilution fixe 12000 ui (=2.4 ml) dans 48cc.


Exemple de prescription = 10 000 ui par 24 h.


Nous avons une dilution à 12000 ui = 48 cc


soit 10 000 ui dans x cc.


x=(10 000 * 48) /12000 = 40 cc


Pour obtenir le débit par heure, on divise par 24 (bien oui, il faut que 40 cc passent sur 24h, pour ceux qui auraient perdu le fil ;-) ) soit 40/24 = 1.7 ml /h





L'avantage de cette dernière façon de faire est de ne pas avoir à repréparer la seringue d'héparine à chaque changement de dosage. ça parait un peu plus compliqué, mais s'il y a un protocole, en général il y a un tableau avec les correspondances ui/24h -> ml/h

Transfu : trois étapes de vérification

Cliquez pour agrandir.
Voilà un petit mémo des vérifications "administratives" à réaliser avant une transfu.

Transfu : savoir lire une carte de CULM

C'est quoi ça, le CULM ? C'est le contrôle ultime au lit du malade. C'est obligatoire.

Ben oui, je vais vous causer transfu, mais parfois je pense qu'il ne faut pas commencer par le début.

A savoir quand même maintenant, le groupe sanguin ce n'est pas que le système ABO. Je vous expliquerai plus tard mais il y a plein de groupes. Il suffit de regarder une carte de groupe sanguin, il n'est pas juste noté A+... Il y a des histoires de DdCcEe K ...

Mais pour l'instant, tenons-nous-en au système ABO.

1. Un peu de génétique-génétoc (niveau 4ème)

Regardez ce schéma ci dessous, il parle tout seul. Bon, je vais quand même commenter un peu. Bon, comme vous le savez un gène c'est un morceau d'ADN.

Sur notre chromosome 9 se trouve le gène ABO. 2 versions (une version est appelée une allèle) possibles de ce gène sur ce chromosome (notre chromosome a deux pattes)

Sur cette allèle se trouve un antigène (soit A soit B) soit pas du tout d'antigène (zéro soit O) On dit qu'A et B s'expriment, bien oui, quand ils sont là ils le font savoir, ils sont dominants.

Si nous avons un antigène A sur chaque allèle -> AA -> nous faisons parti du groupe sanguin A.

Si nous avons un A et rien en face -> AO (dites A-zéro) -> idem, groupe A

Si A et B -> AB, tous deux s'expriment -> groupe AB

Si rien et rien -> OO (zéro+zéro = la tête à toto) -> groupe O

Si vous êtes du groupe A, il faut savoir que votre corps ne reconnaîtra pas du B, il produira donc des anticorps anti-B pour le détruire.

Bon, je reprends car je crains de ne pas être claire :

-l'antigène, c'est ce qu'on a

-l'anticorps, c'est ce qui "lutte contre". C'est le système immunitaire qui les fabrique (merci les lymphocytes B)

Voilà pour la partie génétoc-fastoche. Passons à sa mise en application.

2. Utilisation de la fiche de CULM

Voici à quoi ressemble une fiche de CULM :

Dans les ronds bleus, un réactif reproduisant l'action des anticorps anti-A

Dans les ronds jaunes, un réactif reproduisant l'action des anticorps anti-B

Si en mélangeant le sang avec le réactif, il y a agglutination, cela signifie que les anticorps ont reconnu l'antigène contre lequel ils sont dirigés.

Donc, si aucune agglutination ne se produit, c'est qu'aucun antigène n'est présent ... Vous me suivez j'espère ? Donc nous avons affaire à un groupe O.

Si agglu en A = groupe A

Si agglu en B = groupe B

Si agglu en A et en B = groupe AB

3. Règles de compatibilité ABO :

-Les donneurs O peuvent donner à tous les groupes car ils n'apportent aucun antigène inconnu susceptible d'entrainer une production d'anticorps. Bref, ça ne va pas titiller nos amis lymphocytesB.

-Les receveurs AB peuvent recevoir de tous les groupes car ils connaissent tous les antigènes (A et B) du système ABO

-A peut recevoir de A et de O et donner à A et AB

-B peut recevoir de B et de O et donner à B et AB

-Sur un CULM, si pour un même réactif on a une agglu avec le culot et pas d'agglu avec le patient ON NE TRANSFUSE PAS !!!

-Au moindre doute on contacte l'EFS

-Et bien entendu, on ne vérifie pas que le CULM ... mais ça, je vous en parlerai prochainement !!