Transfu : trois étapes de vérification

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Voilà un petit mémo des vérifications "administratives" à réaliser avant une transfu.

Transfu : savoir lire une carte de CULM

C'est quoi ça, le CULM ? C'est le contrôle ultime au lit du malade. C'est obligatoire.

Ben oui, je vais vous causer transfu, mais parfois je pense qu'il ne faut pas commencer par le début.

A savoir quand même maintenant, le groupe sanguin ce n'est pas que le système ABO. Je vous expliquerai plus tard mais il y a plein de groupes. Il suffit de regarder une carte de groupe sanguin, il n'est pas juste noté A+... Il y a des histoires de DdCcEe K ...

Mais pour l'instant, tenons-nous-en au système ABO.

1. Un peu de génétique-génétoc (niveau 4ème)

Regardez ce schéma ci dessous, il parle tout seul. Bon, je vais quand même commenter un peu. Bon, comme vous le savez un gène c'est un morceau d'ADN.

Sur notre chromosome 9 se trouve le gène ABO. 2 versions (une version est appelée une allèle) possibles de ce gène sur ce chromosome (notre chromosome a deux pattes)

Sur cette allèle se trouve un antigène (soit A soit B) soit pas du tout d'antigène (zéro soit O) On dit qu'A et B s'expriment, bien oui, quand ils sont là ils le font savoir, ils sont dominants.

Si nous avons un antigène A sur chaque allèle -> AA -> nous faisons parti du groupe sanguin A.

Si nous avons un A et rien en face -> AO (dites A-zéro) -> idem, groupe A

Si A et B -> AB, tous deux s'expriment -> groupe AB

Si rien et rien -> OO (zéro+zéro = la tête à toto) -> groupe O

Si vous êtes du groupe A, il faut savoir que votre corps ne reconnaîtra pas du B, il produira donc des anticorps anti-B pour le détruire.

Bon, je reprends car je crains de ne pas être claire :

-l'antigène, c'est ce qu'on a

-l'anticorps, c'est ce qui "lutte contre". C'est le système immunitaire qui les fabrique (merci les lymphocytes B)

Voilà pour la partie génétoc-fastoche. Passons à sa mise en application.

2. Utilisation de la fiche de CULM

Voici à quoi ressemble une fiche de CULM :

Dans les ronds bleus, un réactif reproduisant l'action des anticorps anti-A

Dans les ronds jaunes, un réactif reproduisant l'action des anticorps anti-B

Si en mélangeant le sang avec le réactif, il y a agglutination, cela signifie que les anticorps ont reconnu l'antigène contre lequel ils sont dirigés.

Donc, si aucune agglutination ne se produit, c'est qu'aucun antigène n'est présent ... Vous me suivez j'espère ? Donc nous avons affaire à un groupe O.

Si agglu en A = groupe A

Si agglu en B = groupe B

Si agglu en A et en B = groupe AB

3. Règles de compatibilité ABO :

-Les donneurs O peuvent donner à tous les groupes car ils n'apportent aucun antigène inconnu susceptible d'entrainer une production d'anticorps. Bref, ça ne va pas titiller nos amis lymphocytesB.

-Les receveurs AB peuvent recevoir de tous les groupes car ils connaissent tous les antigènes (A et B) du système ABO

-A peut recevoir de A et de O et donner à A et AB

-B peut recevoir de B et de O et donner à B et AB

-Sur un CULM, si pour un même réactif on a une agglu avec le culot et pas d'agglu avec le patient ON NE TRANSFUSE PAS !!!

-Au moindre doute on contacte l'EFS

-Et bien entendu, on ne vérifie pas que le CULM ... mais ça, je vous en parlerai prochainement !!

Les anémies - Acte final

J'allais oublier, le plus important à propos des anémies :

DONNEZ VOTRE SANG !!

Les anémies - Acte 2

3. Classification, explications :

3.1 Les anémies microcytaires :

°Ce sont les plus fréquentes.

°Ferriprives, souvent liées à un défaut de métabolisme du fer.

- 3 origines : saignements chroniques (digestifs +++ et gynécos +++) , inflammatoires (insuffisance rénale), ou plus rarement liées à un trouble de la synthèse du fer.

CAT : rechercher saignement chronique (melena, rectorragies, saignements gynécos abondants, fibro/colo, écho abdo pelvienne), corriger le saignement s'il y en a un (ulcère gastrique). Si insuffisance rénale chronique, injection sous-cutanée d'EPO (1 fois/ 15jours). Sels ferreux (Tardyferon par exemple)

3.2 Les anémies macrocytaires :

2 origines : Dyshématopoïèse ou carence vit B12, folates (souvent chez les gastrectomisés)

CAT : si déficit en B12 : injections, ponctuelles ou à vie). déficit en folates : Acide folique (Spéciafoldine)

3.3 Anémies normocytaires

Si non régénérative : Production médullaire anormale +++

Si régénérative : Hémorragie aigue, hémolyse intra-vasculaire (nombreuses étiologies : médicamenteuse, infectieuse, incompatibilité sanguine) ou extra vasculaire = dans les organes (rate, foie+++), ou encore l'anémie d'après chimiothérapie (la chimio détruit la production de globules, puis une fois arrêtée, la production reprend)

TTT : en fonction de la cause !

4. Et la clinique, dans tout ça ??

Une fois que l'on a compris à quoi servait l'Hb, les globules rouges, elle est évidente :

-Pâleur (bah oui de quelle couleur est l'Hb?) cutanéo muqueuse ("avoir le rouge des yeux blancs")

-Asthénie

-Tachycardie (pour transporter suffisamment d'O2, le coeur pompe plus vite... Se méfier de l'anémie chez les insuffisants cardiaques, si vous suivez la logique du corps humain !)

-Essouflement à l'effort, voire même au repos (pour acquérir plus d'O2, les poumons font ce qu'ils peuvent, eux aussi !)

-Hypotension artérielle (+/-, pas toujours chez les sujets habituellement hypertendus)

Pour finir, une image illustrant "le rouge des yeux blancs" :

Les anémies - Acte 1

Les anémies ... Pour les comprendre, il faut d'abord se resituer au niveau du vocabulaire, car l'hémato est un mondre obscur, à part, où termes barbares et abréviations complexes se côtoient ...

1. Vocabulaire-Généralités :

- Anémie : diminution du taux d'hémoglobine dans le sang.

- Le VGM : c'est le volume globulaire moyen. En gros, c'est la taille des hématies (= globules rouges, vous savez, ceux qui transportent l'oxygène). Une anémie est dite microcytaire lorsque les hématies sont trop petites, macrocytaires lorsqu'elles sont trop grosses, ou normocytaires lorsqu'elles sont de taille normale.

Bon, jusque là, tout va bien, non ?

- La CCMH : c'est la quantité d'hémoglobine contenue dans les hématies, la concentration quoi. On dit donc d'una anémie qu'elle est normochrome lorsque la concentration en Hb (= hémoglobine) est normale, hypochrome lorsqu'elle est inférieure à la normale.

Ce n'est pas si compliqué, finalement ??

- Les réticulocytes : Avant de vous expliquer ce qu'est ce mot barbare, il convient de vous rappeler comment se passe la fabrication des globules rouges (aussi appelés érythrocytes). Alors, où sont-ils produits ? ..... Une petite minute de réflexion .... Ah oui, la moelle osseuse ! (plus loin appelée M.O) La fabrication des globules rouges, ça s'appelle l'érythropoïèse. Et les réticulocytes, ce sont les cellules précédant ce stade, ce sont donc les précurseurs des érythrocytes. Et vous savez quoi ? Ils synthétisent activement de l'Hb. (vous comprendrez plus loin pourquoi c'est important de savoir ça)

- L'érythropoïétine ou EPO : késako ???? c'est bizarre, EPO, ça nous dit quelque chose... ce ne serait pas cette hormone que les sportifs prennent pour se doper ? Tout à fait. C'est une hormone, produite par le rein, qui commande la production d'éryhtrocytes, de globules rouges. Pour votre culture générale ou pour les dîners dominicaux avec votre belle famille, vous pourrez toujours leur expliquer que les globules transportent l'oxygène dans le sang, donc si on augmente leur production, moins d'essouflement et d'effort sont nécessaires au sportif pour alimenter ses muscles !

-Le fer, les sels ferreux : Sans trop rentrer dans les détails (ça ferait trop d'un coup), il faut savoir que le fer est essentiel (aussi!) à la fabrication des globules rouges.

-La vitamine B12 : C'est un peu compliqué aussi, donc je ne vais pas entrer dans les détails non plus, mais la vitamine B12, tout comme les folates, ont un rôle important dans l'hématopoïèse (et pas que dans ça, d'ailleurs)

Bon, ça va, vous digérez ?? Vous avez tout compris ?

Non ? Relisez bien, c'est pas compliqué.

Oui ? Lisez la suite !

2. Anémies régénératives ou non régénératives ?

Alors ça, ça a drôlement à voir avec nos amis les réticulocytes !

Vous aurez donc compris que le réticulocyte est une cellule sanguine servant à apprécier l'état de production des globules rouges au niveau de la M.O.

Si je vous demande ce que signifie une hyper-réticulocytose, que me répondrez-vous ? une augmentation du taux de réticulocytes dans le sang, merci ça on avait tous compris ! non, vous me répondrez, tout simplement, que la M.O cherche à compenser les pertes d'Hb.

Que peut-on en déduire ? Que le manque d'Hb ne résulte pas dans ce cas d'un défaut de la M.O. Dans ce cas, on dit que l'anémie est régénérative, et qu'elle est d'origine centrale.

Et, que signifie une diminution (importante) des réticulocytes ???? Pas besoin de vous le souffler, vous l'avez déjà compris ! (La M.O fait défaut, on parle d'origine centrale)

Bon, je vous laisse le temps de digérer tout ça ... avant de vous parler de la suite, mais vous verrez, une fois que vous avez bien intégré cela, tout est logique !