Cardio : les anticoagulants : Héparine et AVK

Me revoilà !

Voilà un super tableau récapitulatif réalisé par mes petits soins lorsqu'on faisait le module cardio, cliquez dessus pour l'afficher plus grand. Si vous n'arrivez pas à relire ma superbe écriture, je reprends :

1. Les héparines :

Indications :

-Maladies veineuses thrombo-emboliques (phlébites, embolies pulmonaires)

-Infarctus du myocarde, angor instable

-AVC ischémique

-Prévention de la maladie thrombo-embolique

Contre-indications:

-Maladies hémorragiques, AVC hémorragiques

-Endocardites bactériennes

-Ulcère gastro-duodénal (rique de perforation)

Effets secondaires :

-Hémorragies (diverses et variées!)
-Thrombopénie (à surveiller, dosage plaquettes 2 fois par semaine +++)

-Allergies

Antidote : Sulfate de protamine

ça, c'est le lot de toutes les héparines. Mais il y a plusieurs sortes d'héparines dont le mode d'action, le délai d'action, et la surveillance ne sont pas les mêmes.

Nous allons donc en parler maintenant

1.1 Les héparines non fractionnées ou standards :

1.1.1 L'héparine sodique :

Elle agit en diminuant la formation de thrombine (=facteur de coagulation) et ce, en activant l'anti-thrombine III (qui est une facteur de régulation de l'hémostase)

Son action est immédiate mais brève (4 à 6h) c'est pourquoi on utilise l'héparine sodique à la seringue auto-pulsée.

Pour surveiller l'efficacité du traitement, on peut doser dans le sang :

-> L'héparinémie, qui en cas de traitement est de 0.2 ui/ml de sang à 0.5 ui/ml de sang

-> Le TCA, dont le ratio doit être (lors de traitement) antre 1.5 et 3. En dessous de 1.5, l'anticoagulation n'est pas efficace, et au dessus de 3, elle l'est trop, il y a un risque hémorragique majoré ++

-> Le prélèvement doit se faire 4 à 6h après la mise en route du ttt ou d'une nouvelle dose, sinon à n'importe quelle heure.

1.1.2 L'héparine calcique

Le mécanisme d'action est le même. Le délai, non. L'héparine calcique a une action rapide (1h) et est efficace jusqu'à 8h. C'est pourquoi la posologie est généralement de 3 injections (sous cutanées) 3 fois par 24h.

La surveillance (TCA, héparinémie) est la même seulement il faut prélever le patient entre deux injections (soit 4h après, sauf si la posologi est différente)

1.2 Les Héparines de Bas Poids Moléculaire = HBPM

Les HBPM agissent en inhibant le facteur de coagulation Xa

Voie sous-cutanée, action rapide et prolongée jusqu'à 24h. On fait donc une injection par jour.

La surveillance sanguine se fait par le dosage de l'anti Xa, qui doit se situer lors du ttt entre 0.5 et 1 ui/ml. Le patient doit être prélevé 4 h après l'injection.

2. Les AVK :

-> Inhibent la sythèse de 4 facteurs de coagulation Vitamine-K dépendant.

-> Voie orale

-> Délai d'action retardé et prolongé (72h)

->Indication : ttt des thromboses profondes et embolies en relais de l'héparine.

-> CI : + nombreuses : Femme enceinte et allaitante, syndrome hémorragique, troubles de l'hémostase, HTA sévère, ulcère gastrique, cirrhose hépatique décompensée, difficultés de prise en charge (mauvaise compliance au ttt, patient dément...)

-> Eff. IIaires : Risque hémorragique +++, Allegies, leucopénie

-> Surveillance bio : Dosage TP (entre 25 et 35 % en fonction de l'indication) et INR (entre 2 et 3, en fonction de l'indication aussi)

-> Antidote : Vitamine K

/!\ Je vous invite vivement à réaliser un tableau récapitulatif car là, ce n'est pas facile à assimiler, ça fait catalogue alors qu'en soi, ce n'est pas bien compliqué /!\

NB : Les relais :

Héparine IV -> héparine SC : 1 injection SC, on continue l'IV pendant environ 1h puis arrêt IV.

Héparine SC -> AVK : Prise des deux en même temps pendant 48-72h, puis dosage TP et arrêt de l'héparine en fonction du résultat TP

AVK -> Héparine : Arrêt des AVK, dosages TP puis mise en route héparine en fonction des résultats.